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对打胰岛素有何任疑问,看这篇文章全部搞定!
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    发表时间:2018-01-28

  1胰岛素是什么?它能干什么?

  胰岛素是人体的重要激素,可以调节机体各种营养物质代谢,是维持身体正常代谢和生长必不可少的激素。除降糖作用之外,胰岛素可促进葡萄糖、脂肪和蛋白质的摄取、利用及储存,也是一种潜在的抗动脉粥样硬化的激素,并能保护神经系统,具备抗炎、抗血小板聚集,改善内皮功能,调节血压、血脂等多种功能。   1,2型糖尿病打了胰岛素后会变成I型糖尿病?   1型糖尿病和2型糖尿病从病因、病理上看是一类疾病的两种类型,是由自身胰岛功能决定的,它们之间不会相互转变,更不会因打胰岛素而转变的。有些2型糖友长期打胰岛素是有各种原因的,比如:患者的肾脏和眼底病变严重,不打胰岛素就无法延缓眼病和肾病的进展;还有些糖友胰岛B细胞功能衰竭,如果不打胰岛素血糖就无法控制,这些人都需要长期打胰岛素。   2、胰岛素特别容易引起低血糖   低血糖确实是胰岛素治疗较常见的不良反应,但其他降糖措施样可以产生低血糖反应,而且,通过合理的生活方式干预、定期监测血糖,适时合理地调整剂量,注射胰岛素引起的低血糖是可以减少或避免的。   3、胰岛素是治疗糖尿病的最后选择?   糖友在很多情况下需要胰岛素治疗,如:1型糖尿病、妊娠糖尿病、出现急性并发症、合并重症感染、围手术期、妊娠、2型糖尿病口服降糖药治疗效果不理想等。除了上述1型糖尿病之外,并非所有需要注射胰岛素的情况都是最无奈的最后选择,因为部分糖友在某个阶段需要使用胰岛素,以后还可以改用口服降糖药治疗。   2、打胰岛素会上瘾?   很多患者认为,使用胰岛素治疗有成瘾像吸毒一样。一旦注射终身难以摆脱,于是拒绝使用。其实,胰岛素是人体按需分泌的激素,医生之所以使用胰岛素,是因为糖友体内的胰岛素已不能满足正常的需要,从体外进行补充是必须的。   由于以前医学界曾将2型糖尿病称为"非胰岛素依赖型糖尿病”。因此,许多患者认为2型糖尿病不应该注射胰岛素,其实这种认识是不正确的。   除1型糖尿病外,2型糖尿病在下列情况时需要应用胰岛素:   (1)经足量口服降糖药治疗后,血糖仍未满意控制者。   (2)合并急性并发症。   (3)合并严重慢性并发症。   (4)合并其他严重疾病。   (5)手术和应激状态,如感染、分娩等。   以上这些情况使用胰岛素多数是暂时性的,待急性状态消除后仍可改用口服药。而那些本来对口服降糖药失效或有严重并发症的患者,可能需要长期使用,此属于胰岛素替代治疗,为临床所必须,而不是患者对这个药物成了瘾。当然,如果自身B细胞功能完全衰退,或者上述合并情况不能去除,也需要长期注射胰岛素。   《揭秘糖尿病防治误区》连载第八章“糖尿病胰岛素治疗误区”5-6
  3、打胰岛素会发胖?   胰岛素是一种促生长激素,应用后可能导致体重增加,但只要剂量合理、控制饮食、适当运动或配合减轻体重的药物,能使体重基本稳定。另外,不同胰岛素对体重的影响是不同的,有些胰岛素对体重影响小,具有优势。   4、打胰岛素很疼?   随着科技的进步,胰岛注射装置的设计已经越来越人性化,注射胰岛素的专用针头都有光滑的外涂层,且针头非常细,注射时就像被蚊子叮了一下,所以,注射胰岛素绝对没有传统“打针”那般痛苦。   5、最好一诊断糖尿病就打胰岛素?   糖友是否首选胰岛素治疗需根据病情综合判断。我们主张适时、合理应用胰岛素,反对过度或滥用。必须明确的是,对于大部分2型糖尿病朋友,口服降糖药依然是重要的治疗手段。有些新发的糖友,血糖不是很高,没有任何并发症,就非要医生给他开胰岛素不可,这就很没必要了。但是,对于血糖很高的糖友,需要短期胰岛素强化治疗以促进胰岛功能恢复,当然,也有研究提示,早期使用胰岛素,可以更好地保护胰岛B细胞功能。但英国二项著名的前瞻性糖尿病研究(UKPDS),比较了使用胰岛素和口服降糖药患者的总死亡率、心肌梗死、中风、尿蛋白等指标后发现,使用胰岛素者并没有优于使用口服药者。可见,大家对胰岛素不能迷信。能否预防并发症,提高生存率,关键在于血糖平稳地达标,而不完全在于用什么药。   6、打胰岛素的技巧不好掌握?   现在的注射装置大多采用笔式注射器,使用和携带起来比较方便。很多医疗单位都配备专门的教育护士,对患者进行讲解和示范,大部分患者能很快掌握。   7、最好一诊断糖尿病就打胰岛素?   糖友是否首选胰岛素治疗需根据病情综合判断。我们主张适时、合理应用胰岛素,反对过度或滥用。必须明确的是,对于大部分2型糖尿病朋友,口服降糖药依然是重要的治疗手段。有些新发的糖友,血糖不是很高,没有任何并发症,就非要医生给他开胰岛素不可,这就很没必要了。但是,对于血糖很高的糖友,需要短期胰岛素强化治疗以促进胰岛功能恢复,当然,也有研究提示,早期使用胰岛素,可以更好地保护胰岛B细胞功能。但英国二项著名的前瞻性糖尿病研究(UKPDS),比较了使用胰岛素和口服降糖药患者的总死亡率、心肌梗死、中风、尿蛋白等指标后发现,使用胰岛素者并没有优于使用口服药者。可见,大家对胰岛素不能迷信。能否预防并发症,提高生存率,关键在于血糖平稳地达标,而不完全在于用什么药。   8、打胰岛素的技巧不好掌握?   现在的注射装置大多采用笔式注射器,使用和携带起来比较方便。很多医疗单位都配备专门的教育护士,对患者进行讲解和示范,大部分患者能很快掌握。   《揭秘糖尿病防治误区》连载第八章“糖尿病胰岛素治疗误区” 9打胰岛素必须住院治疗?   这是一个很常见的误区。因为在国外,很多起始胰岛素治疗的患者是不需要住院的,尤其是那些使用诸如甘精胰岛素、地特胰岛素这样的长效制剂者。对于原先使用胰岛素,本次更换剂型或注射次数时,只要患者具有自我监测血糖的条件和能力,也不一定需要住院治疗。当然,在门诊使用胰岛素治疗,需要重视低血糖发生的风险;并且,需要拥有训练有素的糖尿病教育团队,或者患者主观能动性很好,自备血糖仪。   当然,对于1型糖尿病、不稳定的2型糖尿病和容易出现低血糖的老年糖友,最好住院调整胰岛素剂量。   10任何糖友都适合打胰岛素   这是个极大的误区,主要是近年胰岛素优点被过度夸大的结果。应该说,胰岛素主要适合于三类人群:   (1)非2型糖尿病,包括1型糖尿病、特殊类型糖尿病以及妊娠糖尿病三类人群。   (2)2型糖友出现严重口服降糖药不良反应或失效、合并急性并发症(如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗综合征以及乳酸性酸中毒)、伴有严重的慢性并发症(糖尿病心脑血管病变、外周血管病变、糖尿病肾病、视网膜病变、糖尿病神经病变等)、合并各种应激状态(手术、外伤、感染、分娩等)、糖尿病合并其他严重疾病(肝肾功能不全、心功能异常。消耗性疾病等)。   (3)需要立即使用胰岛素的人群,即空腹血糖超过13.9mmol/L,随机血糖超过16.5mmol/L,糖化红蛋白大于10%,患者出现酮症或酮症酸中毒,以及出现典型“三多一少”症状者。   如果初发糖尿病的患者不具备以上3条中的任一种,则目前并不推荐使用胰岛素。   11、打了胰岛素就可以控制血糖   一般而言,糖友即使打了胰岛素,也需要密切配合饮食和运动,且胰岛素选择要恰当。假如胰岛素配比不合理,或者剂量掌握不合适,血糖就会波动明显。此外,打了胰岛素后,如果出现情感或生理性应激、创伤等,也会出现血糖波动。   12、打了胰岛素就不用口服降糖药   这个误区非常不利于糖友的治疗。因为很多时候,患者注射胰岛素是为了补充自身胰岛素分泌的不足,而非完全替代胰岛素的缺乏。因此,联合用药也要k以达到控制血糖的目的。另外,联合口服抗糖尿病药物可减少胰岛素的剂量,利用药物之间作用机制的互补,达到减少不良反应、取长补短目的。比如,注射胰岛素会增加体重,假如联合双胍类药物等就使体重增加较少,而且,还可降低因胰岛素使用过多导致肿瘤的风险。   13、只要坚持打胰岛素,血糖是否达标并不重要?   许多糖友虽然一直坚持胰岛素治疗,但并不关心治疗效果,即血糖控制是否达标,不根据病情的发展及时调整治疗方案。其实,如果治疗不达标,同样会发生并发症。   因此,注射胰岛素的患者,依然需要认真监测血糖,力求让血糖处于达标状态,以有效预防糖尿病并发症的发生与发展。   14、预混胰岛素更适合餐前餐后血糖都升高的患者?   这个误区在医生身上更加明显。目前国际趋势是,起始胰岛素治疗首先应该选择基础胰岛素,不仅注射方便、低血糖发生率低,胰岛素用量也较少。而且,用基础胰岛素控制不了餐后血糖,可以同时使用口服抗糖尿病药物,尤其是针对餐后血糖的口服降糖药,也可以在基础胰岛素的基础上,联合一针餐前短效或超短效胰岛素,这样可以更加平稳的降低血糖,并可灵活选择注射时的胰岛素剂量,更加符合生理要求。   15、只要用基础胰岛素,就可以使血糖水平达标?   目前,基础胰岛素包括甘精胰岛素、地特胰岛素和中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH),重点控制的都是基础血糖,尤其是空腹血糖。对餐后血糖的控制,往往需要联合其他口服降糖药,基或联合短效或速效胰岛素。因此,注射基础胰岛素的患者,不能完全指望一针胰岛素就解决全天的血糖控制问题。   16、胰岛素都是餐前注射   根据胰岛素类型的不同,其注射时间大体有4种:餐前注射、餐时注射、餐后注射和睡前注射。   (1)目前临床使用的常规胰岛素(即短效胰岛素)是一种六聚体的胰岛素,皮下注射后,需分离成单体后才能吸收入血,起效约需30分钟。为了使胰岛素与血糖高峰同步,常规胰岛素需在餐前15~30分钟注射。   (2)速效胰岛素是采用基因重组技术将胰岛素分子结构上的某个氨基酸替换而制成的人胰岛素类似物。它的特点是打开了常规胰岛素的六聚体形式,而成为单体结构,注射后不需要再分离成单体的过程,吸收快,起效时间短。进餐时不需提前注射,而注射后必须立即进食,否则可能出现低血糖,有时也可在餐后注射。   (3)中效胰岛素或长效胰岛素类似物补充基础胰岛素水平,可以睡前注射,这样能有效地抑制肝脏葡萄糖产生,且低血糖发生少,避免空腹血糖升高。   17、基础胰岛素什么时间打都一样   基础胰岛素除了甘精胰岛素之外,地特胰岛素和NPH的注射时间需要根据期望控制的目标血糖为准。假如需要更好地控制白天的总体血糖,早晨注射效果更好;如果希望更好的控制空腹血糖,则需要在睡前注射。
  18只能腹部注射胰岛素?   常用胰岛素注射的部位按其吸收由快至慢依次为腹部、上臂、大腿、臀部,腹部注射胰岛素吸收最快。如果偶尔吃饭时间提前,选腹部注射吸收更快;如果推迟吃饭时间,则选臀部注射。   每次注射部位都应轮换,可按照左右对称的部位轮流注射。   如先选左右上臂,并左右对称轮换注射;待轮换完后,换腹部左右进行注射。这样可避免因不同部位胰岛素吸收速度不同而造成的血糖波动。   19打胰岛素后不能加餐?   对于每日需3次胰岛素注射的糖友来说,如果血糖不高可以在两餐间加餐,如上午9~10时,下午3时及晚间睡前根据血糖情况可以酌情加餐。体力活动增加时应在开始体力活动前加餐。一般每次加餐主食25克左右,加餐不要超过总热量的需要,应适当进食含碳水化合物多的食物,如苏打饼干、全麦面包等。   20、产妇注射胰岛素不能哺乳   一般情况下,能够分娩的妈妈就可以哺乳,糖友也不例外。糖友的血糖虽然不稳定,但其乳汁的甜度不足以导致幼儿得糖尿病,因此不要轻易停止哺乳。产妇用胰岛素控制糖尿病不会影响正常哺乳,因为胰岛素的分子较大,幼儿食用含有胰岛素的母乳后,胰岛素会在消化道里被破坏,不易被吸收,因此不会影响乳汁质量,可以进行母乳喂养。   糖尿病产妇选择胰岛素,最好选用正规的人胰岛素,不要用动物胰岛素,也不推荐使用胰岛素类似物。此外,为了减少低血糖发生,哺乳期的母亲应定时、定量进食碳水化合物,在喂乳之前适量进食,有助于预防低血糖的发生。   《糖尿病胰岛素治疗误区》总结诗   抗糖利器胰岛素,   作用虽好多误区,   有人害怕会上瘾,   有人恐惧血糖低。   发胖很疼技巧难,   种种顾虑拦在前,   更兼不明疑问多:   2型竟会变1型?   住院打针可必须?   腹部注射是唯一?   桩桩件件错命题,   本篇为您详答疑。   

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