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磺脲类药物失效的原因与对策!
  • 文章来源:互联网

    发表时间:2018-01-16

  山东省淄博市吴××我四年前查出了2型糖尿病,之前一直是口服二甲双胍和格列吡嗪,血糖控制得基本达标,可是今年过了春节之后,血糖控制不住了,医生让我把两个药都加了量,血糖还是很高,医生说我属于磺脲类失效,建议我改用胰岛素。

  问:为什么会失效?我该怎么办?   目前,磺脲类药物仍是价格相对便宜且降糖作用很强的口服降糖药,因此在临床上仍然用的比较多。对于磺脲类药物失效分两种情况,一种是首次应用磺脲类药物,剂量用到最大且持续1个月以上,控糖效果仍不佳,即原发性失效;另一种是服用磺脲类药物后曾有一段时间能有效控糖,但治疗数月或数年之后,即便加量到最大仍不能有效控糖,即继发性失效。   原发性失效发生率约占5%~10%,常见原因是胰岛功能严重缺陷和/或胰岛素抵抗,原发性失效还有一种情况是血糖很高的初诊2型糖尿病患者,由于高糖毒性会抑制胰岛功能,导致磺脲类治疗无效,但是如果经过一段时间的胰岛素强化治疗,解除了高糖毒性,患者仍可以转为磺脲类药物治疗。使用磺脲类药物的患者每年约有5%~10%的人会出现继发性失效,这主要与胰岛功能进行性衰竭和胰岛素抵抗加重有关。   在启用胰岛素治疗之前,您首先需要评估是否存在以下情况:1)没有按医嘱按时、按量服药;2)使用了加重糖代谢紊乱的药物,如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂;3)使用了加快磺脲类代谢的药物,如巴比妥类、利福平等;4)饮食和运动干预放松了;5)合并了其他疾病(如肝病)或出现应激状态(如精神刺激)。   如果存在上述情况,应先消除这些可引起磺脲类失效的因素,然后检查胰岛功能:1)如果胰岛功能尚可,但存在高胰岛素血症,说明失效与胰岛素抵抗有关,则应积极改善胰岛素抵抗,如减重、加用胰岛素增敏剂等。2)如果尚存有一定的胰岛素分泌能力,可以加用其他类型口服降糖药或是采用口服药与胰岛素联合,以前很多人认为磺脲类继发性失效后就不能用了,在去年的欧洲糖尿病研究学会年会上报告了一项研究,该研究显示对于磺脲类继发性失效的患者,继续使用磺脲类药物仍然有效。3)如果胰岛功能已经很差,则需要完全改为胰岛素治疗。
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