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降糖“一哥”的是是非非[糖尿病知识]
  • 文章来源:互联网

    发表时间:2018-01-10

虽然二甲双胍是治疗2型糖尿病的一线药物,但仍有很多人对二甲双胍的使用存在认识误区。   随着循证医学时代的到来,一个接一个的大型临床试验研究通过凿凿事实,验证了二甲双胍卓越的控糖疗效和良好的药物安全性,甚至被认为是唯一具有明确心血管获益的降糖药物。二甲双胍在糖尿病治疗中的威望也与日俱增,成为全球控制糖尿病的核心药物。从当初的生不逢时、出师不利,到如今黄袍加身、逆袭成功。二甲双胍正以王者姿态,傲然立于糖尿病治疗领域。但关于二甲双胍,有很多常见的观点或有错误,以下分别予以说明。   1只有超重或肥胖的糖尿病患者才适合二甲双胍。   错误。国内外各大主要指南均建议:二甲双胍适用范围广阔,无论患者超重与否。   2二甲双胍还能减肥   错误。对于肥胖的糖尿病患者,二甲双胍的确表现出一定的减重效果,但它并不是减肥药,对于单纯肥胖者,没有确切的减重作用。[肥胖糖尿病食谱请返回平台输入:肥胖]   3应用二甲双胍可以预防糖尿病的发生   正确。对于糖尿病前期人群,二甲双胍是第一个被证明能预防糖尿病或延缓糖尿病发生的药物[了解糖尿病并发症请返回平台输入:并发症]。   4二甲双胍只适用于2型糖尿病   错误。对于1型糖尿病,联用二甲双胍后能够降低10%的胰岛素用量,从而减少了使用胰岛素所带来的体重过度增加。   5二甲双胍的主要作用机制是抑制肝脏糖异生   正确。当然,二甲双胍的降糖机制远不止这个。   6二甲双胍常引起胃肠道反应   正确。胃肠道反应是二甲双胍最常见的不良反应,包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、消化不良、腹部不适等,绝大多数发生于用药的前10周,随着治疗时间的延长,多数患者会逐渐耐受或症状消失。“小剂量开始、逐渐加量”,这是减少治疗初期不良反应的有效方法。   7二甲双胍存在肝毒性   错误。二甲双胍不经过肝脏代谢,不竞争肝脏P450酶,不存在肝毒性。只是由于目前肝功能不全患者使用二甲双胍的资料较少,一般建议血清转氨酶超过3倍正常上限时避免使用、转氨酶轻度偏高患者使用时应密切监测肝功能。再次强调,这样做的原因只是担心肝脏本身的疾病影响正常乳酸清除能力,而不是因为二甲双胍有什么“肝毒性”。   8二甲双胍存在肾毒性   错误。二甲双胍主要以原形经肾小管排泄,清除率是肌酐的3.5倍,本身对肾功能没有影响,临床上,有些医生一见到“蛋白尿”就停用二甲双胍的做法是没有依据的。建议通过估算肾小球滤过率(eGFR)来调整剂量:eGFR≥60时无需减量、45~60之间需减量、小于45时需停用。   9二甲双胍易导致乳酸性酸中毒   错误。没错,二甲双胍的大哥苯乙双胍就是因为这个原因退市的,但“一人有罪、满门抄斩”的野蛮时代早已过去。目前没有任何确切证据表明二甲双胍的使用与乳酸性酸中毒有关。只有在肾功能受损(eGFR<45)和低氧血症的患者中,由于这两种疾病容易发生乳酸的蓄积,此时不建议使用二甲双胍。   10二甲双胍影响维生素B12的吸收   正确。长期服用二甲双胍可引起维生素B12水平的下降,建议这部分人群适当补充维生素B12。   11二甲双胍要按量服用   正确。目前大部分患者的二甲双胍服用剂量是偏低的。一般而言,最小推荐剂量是500mg/日、最大推荐剂量2550mg/日、最佳有效剂量2000mg/日。剂量调整原则为“小剂量起始,逐渐加量”。   12儿童糖尿病患者不能使用二甲双胍   部分正确。目前不推荐二甲双胍用于10岁以下儿童;而对于10岁以上的儿童,可以用,有证据表明很安全。   13老年糖尿病患者不能使用二甲双胍   错误。二甲双胍对老年糖尿病患者依然是一线首选用药,没有具体年龄限制,它较少的低血糖风险对老年人有独特的益处。但对于80岁以上高龄患者,建议定期监测肾功能。   14除了控制血糖,二甲双胍还有许多其它作用   正确。二甲双胍已被证实的、确切的额外益处包括:心血管保护作用、改善血脂、改善脂肪肝(非酒精性)等等。   15二甲双胍是最好的糖尿病治疗药物。   错误。对于任何疾病,我们既要遵循指南,更要符合个性化原则。而对于个体患者,从来没有“放之四海而皆准”的最好的药,只有更适合自己的药。
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