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降糖药好不好,究竟看什么
  • 文章来源:互联网

    发表时间:2018-01-18

  患者看病时经常会说:医生,请您给我开点“好药”。有些经济条件好的患者张口就是,大夫,药贵点不要紧,钱不是问题,最好是进口的。在这些患者看来,价格贵的肯定比价格便宜的药好,进口药比国产药好;但经济条件不好的患者,就恰恰相反,希望医生开最便宜的药。那么,究竟什么样的药物才算是“好药”呢?

  开“好药”必备的4大要素   以口服降糖药为例,一种“好药”必须具备四个要素:   1,疗效确切:一种好的降糖药物应该能够有效地降低血糖(包括空腹及餐后)及糖化血红蛋白;   2,毒副作用小:不良反应特别是低血糖风险小、安全性高;   3,价格合理:价格便宜,需要长期服用时经济上才能够承受。   4,服用方便:如一天一次或餐前即服,患者治疗的依从性才比较高;   另外,目前评价一个降糖药物,除了看降糖效果之外,能否降低心血管危险因素(如体重、血压、血脂等)并具有心血管保护作用也是一项非常重要的评价指标。如双胍类、DPP-IV抑制剂、阿卡波糖等药物,均有除降糖以外的心血管获益。   每种药物都有“长短”,“适合的”就是“最好的”   临床上没有十全十美的药物。就拿降糖药来说,凡是降糖作用强的药物,引起低血糖的风险必然高;而低血糖风险小的药物,降糖作用则往往偏弱。   因为药物最终都要通过其作用对象——患者来发挥作用,所以,评价一个药物好不好,除了药物本身以外,关键还要看药物是否适合患者的具体病情,抛开患者病情来评价药物好坏没有任何实际意义。   1、副作用是相对的   副作用有时也是相对的,我们知道:双胍类药物的副作用主要是胃肠道不适、影响食欲,个别患者甚至会出现呕吐、腹泻以至于无法耐受;但肥胖2型糖尿病患者服用二甲双胍后,食欲下降、饭量减少、体重减轻、胰岛素抵抗明显改善,原本的“副作用”在这里又变成了“正作用”,因此,所谓的“好”与“不好”都是相对的,选择药物关键是要“对症”。   2、每种降糖药各有千秋   口服降糖药分六大类,每一类药物又有若干种,其特点及适应证均不相同。而且每位糖尿病患者的病情也各不相同,因此,患者在选用降糖药物时,除了要对药物本身有一定的了解以外,还要结合患者年龄、病程、胰岛功能状况、血糖谱特点、身体胖瘦、有无并发症以及其他伴随疾病等因素综合考虑。   例如,老年人往往有不同程度的肾功能减退,容易发生低血糖,而低血糖对老年患者的危害较大。因此,老年糖尿病患者不宜选用强力降糖药物,如格列本脲,而应选用降糖作用缓和、对肾脏影响小的降糖药,如格列喹酮、瑞格列奈等。   “好药”并非“终身制”   随着病程的延长,患者的病情也在不断的变化,所以再好的药也不能保证终生有效。例如胰岛素促泌剂普遍存在药物继发性失效的问题,开始阶段可能降糖效果很好,过几年以后,疗效逐渐减退甚至完全失效,原来的“好药”对当前该患者“名不副实”,如不及时调整,就会耽误病情。   因此,患者要经常监测血糖情况,并做好详细记录,以作为医生评价疗效、调整用药的依据。此外,在用药期间,除了看降糖效果以外,还要留心药物可能导致的不良反应(如肝肾损害等),以确保安全有效。   选择药物,不要光凭“说明书”   患者在用药前应仔细阅读药品说明书,留意说明书中提到的副作用以及用药过程中需要注意的问题。但是,患者不要根据自己对药品说明书的理解自行选择或停用药物。   一方面,由于专业知识有限,一般病人很难真正理解药物说明书的全部内涵;另一方面,有些药品说明书(尤其是某些中成药)在谈到药物疗效以及适应证时常常夸大其辞,对可能出现的不良反应却很少提及。   进口药物往往在不良反应的描述上非常详尽,但这并不代表其安全性方面存在多大问题,实际上,说明书上描述的各种不良反应发生概率都很低,只要按照规定的剂量、用法服用安全一般是有保障的(个别情况除外)。   临床上,经常有些糖尿病患者在看了说明书上列举的种种药物副作用之后,擅自把药物减量甚至停掉,转而服用没有多少实际疗效的“保健品”,导致血糖升高、病情反复。糖尿病人要想做到合理用药,最好的办法就是找一位经验丰富、责任心强、对自己病情比较熟悉的专科医生来做指导。   总而言之,评价一个药物好不好,关键是看它是否具备前面提到的“四个要素”,再就是要结合患者的具体病情,看它是否适合?合适的就是最好的。绝不能轻率地认为只有“贵的”、“洋的(进口的)”才是好的。
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