您所在的位置:首页 > 糖尿病病因 > 正文
超全总结:胰岛素类似物优势大盘点
  • 文章来源:互联网

    发表时间:2018-01-05

  1型糖尿病患者胰岛功能丧失,需要外界提供胰岛素来模仿生理胰岛素作用规律。来自比利时Leuven大学的Mathieu教授总结出胰岛素类似物治疗1型糖尿病的优势,并发表在Naturereviews.Endocrinology杂志上。

  胰岛素代替治疗有哪些难点?   胰岛素应用的主要难点在于以下两个方面:1.人体β细胞分泌胰岛素直接作用于肝细胞,而胰岛素替代治疗是将胰岛素注入皮下,吸收入血再发挥作用。2.胰岛素代替治疗没有反馈或抑制胰岛素释放的机制,这就增加了低血糖的风险。   1980年一项血糖控制与并发症相关试验(DCCT)显示:强化胰岛素治疗严格控制血糖可防止1型糖尿病微血管并发症。该项研究也建立了1型糖尿病的四针治疗方案,同时还强调了胰岛素替代治疗T1DM的局限性,胰岛素强化治疗低血糖风险增加了三倍,这些不利影响可能是由于缺少胰岛素释放反馈机制,但也可能由于胰岛素治疗量与人体需求量不匹配。   普通胰岛素与β细胞分泌的胰岛素结构相同:由6个胰岛素分子和2个Zn2形成的含锌胰岛素六聚体,当普通胰岛素进入血液,立即解离成单体,并能够与胰岛素受体结合,这意味着静脉注射胰岛素的降糖作用立即起效。然而,当普通胰岛素注射到皮下组织,六聚体必须吸收分解入血才能够起效。因此,皮下注射会延迟(跟注射部位,血流速度和温度相关),这也是餐前大剂量提前15~30min注射的原因。
  短效胰岛素类似物有哪些优势?   1.快速起效   2.有利于餐后血糖控制   3.减少低血糖风险   4.喜爱零食的患者更适合胰岛素类似物   5.灵活性(餐时注射)   6.降低治疗成本   7.购买方便   8.可用于胰岛素泵   9.作用波形短   10.临床经验成熟   在过去的20年中,速效胰岛素类似物与胰岛β细胞分泌越来越相似。速效胰岛素类似物,创造不稳定的胰岛素六聚体,这将更容易分解成单体,皮下注射后起效更快,缩短了注射到起效的时间。   短效胰岛素有哪几种?各自特点?   临床常用的三种速效胰岛素类似物为赖脯胰岛素、门冬胰岛素和赖谷胰岛素。   1.赖脯胰岛素   赖脯胰岛素皮下注射吸收较快,与人正规胰岛素相比,其降血糖作用起效更快(耗时为一半),作用峰值更高(峰值为2倍),维持作用时间较短,可更好地控制餐后高血糖而较少引起低血糖。赖脯胰岛素皮下注射后,15~20min起效,30~60min达峰,作用持续4~5h。且与人正规胰岛素比,注射部位影响小,但仍旧推荐腹部皮下注射。   2.门冬胰岛素   大多数研究表明,门冬与赖脯在起效时间上没有差异,作用相似。   3.赖谷胰岛素   赖脯、门冬在胰岛素泵中相对稳定,而赖谷胰岛素会发生凝结、堵塞导管问题,所以胰岛素泵首选赖脯和门冬。赖谷胰岛素优势在于比另两种胰岛素起效更快,肥胖患者尤为明显。在2016年临床研究中,只有少数比较了胰岛素类似物和正规胰岛素的效用,而胰岛素类似物仅在血红蛋白上下降0.15%。赖脯胰岛素和门冬胰岛素在用于妊娠期患者控制血糖的作用方面,效用是相近的。一项大型研究表明门冬胰岛素和人常规胰岛素相比,安全性无差异。然而赖谷胰岛素的安全性还缺乏大型研究证实。   三种胰岛素均可以应用于儿童,然而赖脯胰岛素应用没有最低年龄限制,门冬胰岛素为2岁以上儿童应用,赖谷胰岛素为6岁以上儿童应用。   长效胰岛素类似物有哪些优势?   1.波形平稳   2.可覆盖整天胰岛素需要   3.夜间低血糖风险降低   4.喜欢夜间零食的患者更适合胰岛素类似物   5.降低治疗成本   6.临床经验成熟   7.购买方便   长效胰岛素有哪些分类?各自特点?   长效胰岛素类似物主要是甘精胰岛素和地特胰岛素,虽然这两种胰岛素作用曲线不同,然而都满足患者24小时基础胰岛素的需求,并能减少夜间低血糖的风险。下图是几种长效胰岛素作用特点:   低血糖风险:鱼精蛋白锌(NPH)胰岛素>甘精胰岛素>地特胰岛素。地特比甘精更能减少T1DM患者夜间的低血糖。但NPH、地特、甘精在降低血红蛋白方面比,并没有较大差异。与NPH与甘精相比,地特胰岛素可减少增重,甚至会略减轻体重,至今未查明原因,也许是地特能增加饱腹感。以上胰岛素均可应用于孕妇,而针对儿童,甘精为6岁以上应用,地特为2岁应用。   新型胰岛素类似物   目前,欧洲和美国有两种新型基础胰岛素可用于临床:甘精胰岛素U300和德谷胰岛素(U100和U200)。   1.甘精胰岛素U300   起效时间与甘精胰岛素相似,然而持续降糖时间从18h延长到21h。U300也提供了更小体积皮下注射剂型的益处。虽然临床上没有甘精U300在孕妇和儿童方面研究,但是正规胰岛素U100与U300类似,安全性也应一致。   2.德谷胰岛素(U100和U200)   德谷胰岛素药物分布更均匀,降糖更平稳,与甘精相比,低血糖风险小。有研究表明,德谷胰岛素需要3天达到稳定的降糖效果,在临床上需要耐心观察再调整剂量。德谷胰岛素1岁以上儿童使用。儿童和青少年(1~17岁)适合应用德谷胰岛素,因夜间低血糖风险降低,目前,没有研究关于德谷在妊娠期的应用。
北 京 糖 尿 病 专 科 医 院
地 理位优越严格按照国际标准建立的具有强大技 术量和专家资源优势,以品牌专科为特色集医 预防、保健、科研教学为体为一体的特色化专 化、现代化的的一所三级综合性医院。

专 家 会 诊

MORE

成 功 案 例

MORE

老李从一年前体检查出自己得了糖尿病,就开始吃医院开的二甲双胍,血糖一直控制还不错,空腹都在6.5左右。后来由于工作太忙,老李测血糖也不像刚得病时那么勤了,但这期间一直坚持用药,每天都按时按量服用。可就...[详情]