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糖尿病足的中医治疗
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    发表时间:2018-01-16

  糖尿病在中医学中称为“消渴症”,而糖尿病足在中医学中则称为“脱疽”,亦可称为“消渴足”。中医认为糖尿病足的核心病因是气虚阳衰寒凝,气虚不能帅血,阳衰不能温熙,寒凝则血液瘀滞不行,久之则趾端坏死而成脱疽。临床上,除了采用西医治疗糖尿病,在控制血糖的基础上,还可以根据糖尿病足的病情所处分级进行中医辩证治疗,配合中药内服,外洗等治疗。

  糖尿病足的3个阶段   中医认为糖尿病足的病程较长,病机复杂,根据其病机演变和症状分为了以下3个阶段。   早期:气阴两虚,脉络闭阻。本病因糖尿病日久,耗气伤阴,气虚则血行无力,阴虚则热灼伤津,血行涩滞,均可酿成血瘀,瘀阻脉络,气血不通,阳气不达,肢端局部失养而表现为肢冷、麻木、疼痛。   中期:湿热瘀毒,化腐成疽。若燥热内结,营阴被灼,络脉瘀阻;或患肢破损,外感邪毒,热毒蕴结;或肝经湿热内蕴,湿热下注,阻滞脉络;或脉络淤血化热,淫气于筋,发于肢末,则为肢端坏疽,而至肉腐、筋烂、骨脱。若毒邪内攻脏腑,则高热神昏,病势险恶。   晚期:若迁延日久,气血耗伤,正虚邪恋,伤口迁延难愈。表现为虚实夹杂,以肝肾阴虚或脾肾阳虚夹痰瘀湿阻为主。病情发展至后期则阴损及阳,阴阳两虚,阳气不能敷布温熙,致肢端阴寒凝滞,血脉淤阻而成。若治疗得当,正气复,气血旺,毒邪去,则可愈合。   中医的辨证论治   中医治疗疾病的基本原则是辨证论治,认为同一个疾病在不同的发展阶段,可以出现不同的证型,也要采取不同的治疗方法。下面就根据糖尿病足的病情发展从轻到重分为了6个证型。   1.血虚寒凝脉络证   【临床表现】患肢冷痛,肿胀麻木,久行痛剧,稍歇痛减,肤色不变或苍白,畏寒喜暖,面色黯淡无华,口淡不渴。舌淡,苔白脉沉细涩,趺阳脉弱。   【治疗法则】温阳散寒,补血通滞。   【推荐内服方药】当归四逆汤加减。常用药物有当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣等。阴血亏虚明显者加熟地黄、何首乌、鸡血藤;下肢微肿者加牛膝、泽兰;兼有血瘀之象者加桃仁、红花;冷痛明显者加附子、肉桂;气短乏力者加黄芪、党参。   【洗剂】以温和散寒、活血祛湿中药外洗。选用方药有肉桂、细辛、炮附子、干姜、苍术、土茯苓、威灵仙。
  2.气虚血瘀脉络证   【临床表现】下肢无力,酸胀麻木,感觉迟钝或消失,痛如针刺刀扎,间歇性跛行、静息痛,夜间加重。局部皮色紫黯或有瘀斑。少气乏力、语气低微、神疲倦怠。舌淡紫或瘀斑,脉细涩或弦紧。   【治疗法则】益气活血。   【推荐方药】补阳还五汤加减。常用药物有黄芪、当归尾、川芎、桃仁、赤芍、地龙、红花等。气虚者重用黄芪,加党参;血瘀明显者重用当归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花,加水蛭;血虚者加丹参;肢体麻木疼痛明显者加延胡索、乌梢蛇、蜈蚣、牛膝。   【洗剂】可同“血虚寒凝脉络证”的洗剂方药。   3.湿热阻滞筋脉证   【临床表现】患肢局部红肿热痛,疼痛剧烈,溃破腐烂,筋肉溃坏,脓液恶臭,身热口干,喜冷饮,纳差倦怠,便秘溲赤,舌质黯红或红绛,苔黄腻,脉滑数或涩。   【治疗法则】清热解毒,活血止痛。   【推荐方药】四妙勇安汤合黄连解毒汤加减。常用药物有玄参、金银花、当归、甘草、黄连、黄芩、黄柏、栀子。湿热之象明显、舌红苔黄腻、脉数者,重用黄芩、黄连、黄柏,酌加连翘、蒲公英、紫花地丁;血瘀明显、舌紫暗或有瘀斑、脉弦涩者,酌加川芎,丹参、鸡血藤、桃仁;气虚无力托毒外出者,加生黄芪;阴虚者加生地黄、石斛;舌苔黄腻者加藿香、佩兰。   【洗剂】以清热化湿、活血解毒中药外洗。选用方药有大黄、黄连、黄柏、苦参、明矾、蚤休、牡丹皮、蒲公英、紫花地丁。   4.热毒伤阴证   【临床表现】患肢局部红肿热痛,溃处少脓,皮肤干燥,肤色暗淡,肌肉萎缩,口干渴饮,烦躁不宁,尿少便干。舌干红绛,苔黄少津,脉弦细数,趺阳脉弱或不可触及。   【治疗法则】清热解毒,养阴活血。   【推荐方药】顾步汤加减。常用药物有黄芪、人参、石斛、当归、银花、牛膝、菊花、甘草、蒲公英、紫花地丁等。阴虚较甚、口干舌燥者重用天花粉,加麦冬、玉竹;便干难解者加玄参、生地黄;瘀血较重者加鸡血藤、丹参;疼痛剧烈者加延胡索、全蝎。   【洗剂】可同“湿热阻滞筋脉证”的洗剂方药。   5.阴虚血瘀证   【临床表现】患肢破溃处久不收口,肉色暗红,干枯无脓或少脓,口燥咽干,两目干涩,腰膝酸软,眩晕耳鸣,五心烦热,潮热颧红,盗汗消瘦,肌肤甲错,舌红少苔或有瘀斑,脉细涩。   【治疗法则】滋阴活血。   【推荐方药】六味地黄丸合血府逐瘀汤加减。常用药物有熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝等。面色萎黄者重用熟地黄、白芍,加黄芪、党参;口干咽燥较甚者加沙参、麦冬、玉竹、石斛;胁肋隐痛者重用当归,加白芍;双目干涩者加枸杞子、菊花。   【洗剂】以益气养血、活血通经中药外洗。选用方药有生黄芪、当归、生地黄、赤芍、白芍、桃仁、红花、地龙、牛膝、鸡血藤、路路通。   6.阳虚痰凝证   【临床表现】患肢破溃处久不收口,肉色苍白,脓液清稀,畏寒肢冷,神疲倦怠,面色?白,胸闷泛恶,久泻久痢,腰酸膝软,肢肿尿少,舌淡,苔白滑,脉沉迟无力。   【治疗法则】温阳化痰。   【推荐方药】肾气丸合阳和汤加减。常用药物有桂枝、附子、熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、麻黄、鹿角胶、白芥子、肉桂、生甘草、炮姜炭等。面色无华脾阳虚重、气虚血少者加用归芪建中汤,有白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖等;阳气虚重者重用附子、桂枝,加补骨脂、狗脊;痰湿内盛者加白术、苍术、白蔻仁、石菖蒲。   【洗剂】可同“阴虚血瘀证”的洗剂方药。   外洗法每日熏洗1~2次,每次20~30分钟,疗程为2个月,熏洗时应注意药液温度应低于37℃,以免烫伤。

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