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糖尿病 | 手术治疗知多少
  • 文章来源:互联网

    发表时间:2018-01-05

  长期以来,糖尿病都是以内科治疗为主,如饮食控制、运动、口服各种降糖药物及胰岛素注射等。近几十年来,手术治疗糖尿病也取得了一定的临床效果。

  目前已经积累的临床证据表明,以治疗肥胖症和糖尿病为目的的减重代谢手术,可有效控制高血糖、减轻体质量,并可减低CVD风险,对糖尿病微血管和大血管并发症的控制也优于其他治疗方式。   在术后1~5年内,接受手术的患者血糖控制显著好于非手术治疗[1]。而且,已有足够的证据支持将代谢手术纳入糖尿病治疗临床指南。
  哪些糖尿病患者适用手术治疗[2]   1.BMI≥35kg/m2的有或无合并症的T2DM亚裔人群中,可考虑行减重/胃肠代谢手术。   2.BMI30~35g/km2且有T2DM的亚裔人群中,生活方式和药物治疗难以控制血糖或合并症时,尤其具有心血管风险因素时,减重/胃肠代谢手术应是治疗选择之一。   3.BMI28.0~29.9kg/m2的亚裔人群中,如果其合并T2DM,并有向心性肥胖(女性腰围>85cm,男性>90cm)且至少额外的符合2条代谢综合征标准:高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇水平、高血压。对上述患者行减重/胃肠代谢手术也可考虑为治疗选择之一。   4.对于BMI≥40kg/m2或≥35kg/m2伴有严重合并症;且年龄≥15岁、骨骼发育成熟,按Tanner发育分级处于4或5级的青少年,在患者知情同意情况下,LAGB或RYGB也可考虑为治疗选择之一。   5.对于BMI25.0—27.9kg/m2的T2DM患者,应在患者知情同意情况下进行手术,严格按研究方案进行。但是这些手术的性质应该被视为纯粹只作为伦理委员会事先批准的试验研究的一部分,而不应广泛推广。   6.年龄<60岁或身体一般状况较好,手术风险较低的T2DM患者。   手术治疗糖尿病的禁忌症有哪些[2]   1.滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病的患者及对代谢手术风险、益处、预期后果缺乏理解能力的患者。   2.明确诊断为1型糖尿病的患者。   3.胰岛B细胞功能已基本丧失的T2DM患者。   4.合并出凝血异常疾病、心肺功能无法耐受手术者。   5.BMI<28kg/m2且药物治疗及使用胰岛素能够满意控制血糖的糖尿病患者。   6.妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病暂不在外科手术治疗的范围之内。   目前治疗T2DM的四种标准减重代谢手术方式评价[3]   1.Roux-en-Y胃旁路手术(Roux-en-Ygastricbypass,RYGB)   RYGB最为标准化,对于大多数T2DM患者,风险获益比最佳。   2.袖状胃切除(SG)术   SG手术尽管尚缺乏长期临床资料,然而中短期临床研究显示,SG术后体质量降低效果优异,对T2DM治疗效果优良。对于担忧胃肠道重建的患者不失为最佳选择。   3.可调节胃绑带术(AGB)   AGB对于T2DM的治疗效果,依赖于体质量的降低程度,远期再手术率较高。   4.胰分流-十二指肠转位术(BPD-DS)   BPD-DS手术降低体质量和血糖效果最佳,然而营养并发症也最多,对于大多数患者,风险收益比较差,建议仅推荐给极度肥胖患者,例如BMI>60kg/m2。   糖尿病手术治疗的总体形势[3]   1.尽管减重代谢手术在治疗T2DM及预防微血管和大血管并发症方面显示出极大的优越性,然而仍未普及。   2.减重代谢手术治疗糖尿病全球联合指南,是经过对现有临床和基础研究证据最完善最深入的分析总结后所做出的,具有极强的循证性,也取得了全球范围内专业学会的广泛支持。   3.减重代谢外科相关的多学科应继续致力于发展、完善减重代谢外科学。   未来的方向应该在于继续研究针对治疗T2DM的手术适应证,并进行长期临床随访和治疗机制研究。   推动个性化手术设计和针对T2DM的个性化治疗,包括药物、手术和生活方式干预的整合,以期长期控制T2DM,并减少和预防T2DM相关并发症的发生。
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